期刊简介
发展历程：《护理学报》原名《南方护理学报》，由广东省教育厅主管、南方医科大学主办，是目前国内唯一的一份护理学报。1995年7月正式创刊，当时名为《南方护理杂志》，小16开本，双月刊，48页，军内赠阅每年3000册；1999年2月以《南方护理学报》面世，自办发行加赠阅，年发行1.2万册；2000年改版为大16开本，双月刊，页码增至64页，邮发和自办发行相结合，年发行1.5万册；2002年页码增至80页，年发行2.1万册；2004年改双月刊为月刊，页码64页，年发行14万册；2005年页码增至96页，年发行18万册。栏目介绍：本刊辟有专家论坛、论著、研究生园地、调查研究、综述、临床护理、中医护理、护理管理、护理教育、心理卫生、健康教育、循证护理、个案研究、药械护理、社区护理、国外护理、基层来稿、护理创新、学术争鸣、短篇报道、读者 作者 编者等栏目，并开辟以彩图和文字说明为主的医院介绍专栏，同时兼营广告业务，欢迎来电来函联系。国内数据库收录及获奖介绍：2001年被国家级火炬计划项目——《中国学术期刊综合评价数据库》、《中国期刊网》、《中国学术期刊（光盘版）》全文收录；2002年被《中国核心期刊（遴选）数据库》收录；2003年被中国学术期刊（光盘版）编辑委员会评为《CAJ-CD规范》执行优秀期刊，同年被国家科技部收录为“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊）；2004年被评为“全军优秀医学期刊”。征订信息：本刊为国际期刊标准大16开本，国内统一刊号：CN 44—1631/R，国际连续出版刊号：ISSN 1008-9969。每月20日出版，定价7元/册，全年84元。国内外公开发行。国内邮发代号：46—200，国外发行代号：4831 BM。编辑部全年接受邮购，邮购地址：广州市广州大道北1838号护理学报编辑部。
居家药学服务下沉基层的“最后一公里”——以药师为核心的家庭医生签约用药保障模式
时间：2025-08-29 11:04:48
一、问题：居家用药谁来管
我国慢性病用药人群已超3亿，老年患者平均同时服用5种以上药物，基层医院却长期“重医轻药”：药师编制不足、处方外流无人跟踪、家庭药箱缺乏专业指导。结果是，患者因用药错误再入院率居高不下，医保重复支出，家庭医生团队也陷入“只开方、不管药”的尴尬。
二、思路：把药师送到床边
1. 角色重构
基层医院设立“居家药学服务岗”，在编药师或签约执业药师以购买服务方式入户，承担用药重整、疗效评估、不良反应监测、药箱整理、教育随访五项职责；家庭医生（含乡村医生）负责疾病诊疗与指标监测，形成“药师管药、医生管病”的协同。
2. 对象筛选
优先覆盖签约居民中的65岁以上慢病（高血压、糖尿病、COPD、冠心病、脑卒中）患者，以及出院14天内的重点人群（联合用药≥5种、肝肾功能异常、用药依从性<80%）。
3. 服务包设计
一次完整的居家药学服务包括：
（1）入户前：药师调阅家庭医生电子健康档案与医院出院带药清单，建立《居家用药档案》。
（2）入户时：
① 药箱整理：清理过期、重复、禁忌药物；② 用药重整：核对适应症、剂量、频次、相互作用；③ 依从性评估：Morisky8问卷+电子药盒记录；④ 疗效与不良反应询问；⑤ 现场演示吸入剂、胰岛素笔等装置使用；⑥ 建立“一键呼叫”二维码，扫码可直接联系药师。
（3）入户后：药师48小时内将更新后的用药计划同步至家庭医生签约平台；7天、30天电话随访各一次；家庭医生在下次面诊或巡诊时依据药师报告调整诊疗方案。
三、支撑：制度、信息、支付三联动
1. 制度：县（区）卫健部门将居家药学服务纳入基本公共卫生服务新增项目，明确每例服务不少于45分钟、每年不少于2次，质量考核指标包括“用药错误下降率”“再入院率”“患者满意度”。
2. 信息：依托现有家庭医生签约App开发“药师端”，实现入户定位、拍照记录、用药档案云端同步、自动生成SOAP格式记录，与医保结算系统接口打通。
3. 支付：医保按“人次+绩效”打包付费——每次入户60元由医保基金承担40元、公共卫生经费承担20元；若患者年度内非计划再入院率低于辖区平均值，则追加奖励10%绩效。对社会药房执业药师，采取政府购买服务方式，签订年度协议、统一培训、统一考核。
四、案例：浙江德清“药管家”
2023年起，德清县9家镇街卫生院组建26支“家庭医生+药师”双人小组，已服务签约居民8124人。统计显示：患者平均用药品种由5.8种降至4.1种，用药依从性由62%升至87%，因药物相关问题再入院率下降28%，医保统筹基金支出同比下降9.3%。居民满意度达96%。经验表明：
1. 药师需经过30学时居家沟通技巧与老年综合评估培训；
2. 药师入户须佩戴工作记录仪，保证服务可追溯；
3. 建立“用药红绿灯”预警：红色（立即停药）、黄色（需医生确认）、绿色（继续），家庭医生在手机端一目了然。
五、展望
把药师的专业价值从“窗口发药”延伸到“床边守护”，是破解基层慢病用药碎片化、降低医保无效支出的关键一招。下一步，可探索将居家药学服务与长期护理保险、养老机构延伸处方衔接，真正实现“医药护”全链条闭环管理，让更多居民在家就能把药用得安心、有效、经济。