期刊简介
发展历程：《护理学报》原名《南方护理学报》，由广东省教育厅主管、南方医科大学主办，是目前国内唯一的一份护理学报。1995年7月正式创刊，当时名为《南方护理杂志》，小16开本，双月刊，48页，军内赠阅每年3000册；1999年2月以《南方护理学报》面世，自办发行加赠阅，年发行1.2万册；2000年改版为大16开本，双月刊，页码增至64页，邮发和自办发行相结合，年发行1.5万册；2002年页码增至80页，年发行2.1万册；2004年改双月刊为月刊，页码64页，年发行14万册；2005年页码增至96页，年发行18万册。栏目介绍：本刊辟有专家论坛、论著、研究生园地、调查研究、综述、临床护理、中医护理、护理管理、护理教育、心理卫生、健康教育、循证护理、个案研究、药械护理、社区护理、国外护理、基层来稿、护理创新、学术争鸣、短篇报道、读者 作者 编者等栏目，并开辟以彩图和文字说明为主的医院介绍专栏，同时兼营广告业务，欢迎来电来函联系。国内数据库收录及获奖介绍：2001年被国家级火炬计划项目——《中国学术期刊综合评价数据库》、《中国期刊网》、《中国学术期刊（光盘版）》全文收录；2002年被《中国核心期刊（遴选）数据库》收录；2003年被中国学术期刊（光盘版）编辑委员会评为《CAJ-CD规范》执行优秀期刊，同年被国家科技部收录为“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊）；2004年被评为“全军优秀医学期刊”。征订信息：本刊为国际期刊标准大16开本，国内统一刊号：CN 44—1631/R，国际连续出版刊号：ISSN 1008-9969。每月20日出版，定价7元/册，全年84元。国内外公开发行。国内邮发代号：46—200，国外发行代号：4831 BM。编辑部全年接受邮购，邮购地址：广州市广州大道北1838号护理学报编辑部。
胃癌的诊断、治疗和随访——泛亚洲人群适用｜新版ESMO指南发布
时间：2024-03-07 10:52:16
导读
2023年8月，欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）临床实践指南更新，旨在为亚洲不同地区胃癌患者的管理提供指导建议，主要内容涉及胃癌的临床诊断、分期、处理、治疗及随访。
1. 流行病学
1a. 如果怀疑患有家族性癌症综合征，推荐转诊至遗传学家进行评估[V，A]。
1b. 仅在胃癌高发地区推荐对无症状个体进行基于人群的内镜筛查[V，B]。
2. 诊断、病理和分子生物学
2a. 应通过多次（5-8次）内镜活检进行诊断，以保证肿瘤的充分表征[IV，B]。
2b. 应根据WHO标准报告组织学诊断[V，B]。
2c. HER2（通过IHC和/或原位杂交扩增检测[I，A；ESCAT评分：I-A]）、PD-L1（通过IHC检测的CPS评分[I，A]）、MSI-H/dMMR[II，A；ESCAT评分：I-B] 是经过验证的预测生物标志物。在可行的情况下，还可通过IHC[I，A；ESCAT评分：I-A]检测Claudin 18.2。
3. 分期
3a. 初步分期和风险评估应包括体格检查、全血细胞计数和分类血细胞计数、肝
3b. FDG-PET-CT不推荐常规使用[III，C]。
3c.
3c-i. 前期手术：对于选定的可切除胃癌患者，应考虑进行诊断性腹腔镜检查和腹腔灌洗细胞学检查[III，B]。
3c-ii. 围手术期化疗：对于适合围手术期化疗的可切除胃癌患者，推荐进行诊断性腹腔镜检查和腹腔灌洗细胞学检查[III，B]。
3d. TNM分期应按照第8版AJCC/UICC分期标准记录[IV，A]。
4. 局部胃癌
4a. 在做出任何治疗决定之前，必须制定多学科诊疗计划[IV，B]。
4b. 仅内镜或手术切除适用于特定的极早期肿瘤（IA期）[III，B]。
4c. 患者应在大容量手术中心进行D2切除[II，B]。
5. 围手术期化疗
5a. 选定的＞IB期可切除胃癌患者应考虑围手术期（术前和术后）化疗[I，A]。
5b. 推荐使用双联/三联化疗方案[II，A]。
5c. 对于适合三联化疗方案的患者，推荐使用FLOT[ESMO-MCBS v1.1评分：A]或DOS[ESMO-MCBS v1.1评分：A] [II，A]。
5d. 对于适合双联围手术期化疗的患者，推荐
6. 辅助治疗
6a. 对于分期≥II，未给予术前化疗的胃癌患者，推荐给予辅助化疗[I，A]。
6b. 对于接受R0切除的患者，术后放疗无额外获益，无需给予[I，D]。
6c. 对于接受围手术期或术后化疗的患者，术后放疗无额外获益，无需给予[I，E]。
6d. 对于术前未接受化疗且未接受合适的D2清扫的患者，可考虑辅助同步放化疗[I，C]。
6e. 对于接受R1切除的患者，辅助RT或CRT可被视为个体推荐，但非标准[IV，C]。
6f. 对于接受根治性手术的MSI-H胃癌患者，应慎重考虑辅助化疗[IV，C]。
7. 一线治疗
7a. 推荐使用含铂和氟尿嘧啶类的一线化疗。首选奥沙利铂，尤其是老年患者[I，A]。S-1通常用于亚洲患者[I，A]。
7b. 由于与推荐的双联方案相比毒性更高，生存率不确定，一线紫杉烷三联化疗方案不推荐作为标准方法[I，C]。
7c. 对于不耐受铂类化合物的患者，氟尿嘧啶单药治疗或联合伊立替康/紫杉烷可被视为一种替代选择[II，B]。
7d. 如果可行，对于claudin-18.2阳性、HER2阴性的一线转移性肿瘤患者，也可考虑在化疗方案中添加zolbetuximab。（截至撰写本文时，该条尚未获得监管机构批准）。
8. PD-L1阳性患者的一线治疗
8a. 对于PD-L1 CPS≥5的晚期、既往未经治疗的胃癌、食管胃结合部癌和食管癌患者，推荐使用纳武利尤单抗-化疗[I，A；ESMO-MCBS v1.1评分：4]。
8b. 如果可行，对于一线转移性肿瘤中HER2阴性的食管胃结合部癌和胃癌患者，尤其是肿瘤PD-L1表达水平较高的患者，也可考虑在化疗方案中添加帕博利珠单抗。
9. HER2阳性患者的一线治疗
9a. 推荐HER2阳性肿瘤患者接受曲妥珠单抗-化疗[I，A；ESMO-MCBS v1.1评分：3；ESCAT评分：I-A]。
10. 转移性胃癌的手术治疗
10a. 转移性胃癌不推荐行胃切除术，除非需要缓解症状[I，D]。
10b. 一般不推荐切除转移灶，但对于精心挑选的低转移性且对化疗有应答的患者，可将其视为一种个体方法[V，C]。
11. 二线及后续治疗
11a. 推荐雷莫芦单抗-
11b. 如果雷莫芦单抗不适用，推荐紫杉醇、多西他赛或伊立替康单药治疗[I，A]或FOLFIRI治疗[II，B]。
12. MSI-H患者的二线及后续治疗
12a. 推荐帕博利珠单抗作为MSI-H/dMMR胃癌患者的二线治疗[II，A；ESMO-MCBS v1.1评分：3；ESCAT评分：I-B]。
13. HER2阳性患者的二线及后续治疗
13a. 对于HER2阳性晚期胃癌患者，不推荐一线治疗后使用曲妥珠单抗治疗[I，D]。
13b. 对于既往接受过基于曲妥珠单抗治疗方案的HER2阳性晚期胃癌患者，推荐曲妥珠单抗-Deruxtecan（T-DXd）作为三线或后续治疗[I，A；ESMO-MCBS v1.1评分：4]。如有可能，可考虑在T-DXd治疗前再次进行活检。
14. 三线及后续治疗
14a. 对于既往接受过二线治疗的患者，推荐使用曲
15. 支持性护理及营养
15a. 胃癌患者的护理应包括早期姑息治疗转诊和营养支持[I，A]。
15b. 可以考虑支持治疗，包括低剂量奥氮平和饮食支持，以改善食欲和增加体重[I，B]。
16. 随访、长期影响和生存
16a. 推荐定期随访，以调查和治疗症状，提供心理支持和早期发现复发[III，B]。
16b. 随访应根据患者个体和疾病阶段而定[V，B]。
16c. 推荐饮食支持，注意维生素和矿物质缺乏[V，B]。
16d. 在疾病晚期，推荐定期随访，以在显著临床恶化之前发现疾病进展的症状[IV，B]。
16e. 对于有可能接受进一步癌症特异性治疗的患者，应每6-12周进行一次放射学检查，特别是胸腹部CT检查[IV，B]。
参考文献
1.K. Shitara, T. Fleitas, H. Kawakami, et al. Pan-Asian adapted ESMO Clinical Practice Guidelines for the diagnosis, treatment and follow-up of patients with gastric cancer. ESMO Open. 2024 Feb 3.