针对特殊人群的止血药物选用：因材施教，因人而异

止血药物在临床上被广泛应用，其主要作用是促进止血，用于治疗出血或出血性疾病。常见的止血药物包括氨甲环酸、蛇毒类血凝酶、维生素K和去氨加压素等。那么，特殊人群如何使用止血药物呢？

常用止血药物

一、抗纤维蛋白溶解药物

氨甲环酸（止血环酸）和氨基己酸为赖氨酸的合成衍生物，可抑制纤溶酶原活化为纤溶酶、抗纤维蛋白溶解，高浓度时能直接抑制纤溶酶，对纤溶酶活性增高引起的出血有良好疗效。

01 氨甲环酸（TXA）

TXA可抗纤维蛋白溶解，其通过抑制或延缓纤溶酶对血凝块的降解而止血，可用于纤溶亢进所致的出血。TXA药效强，约为氨基己酸的10倍。

特殊人群：

禁用于蛛网膜下腔出血、患有获得性色觉缺陷、活动性血管内凝血、难治性癫痫发作（诱发癫痫）、有泌尿道出血、正输注青霉素及正使用人凝血酶原复合物浓缩物、人Ⅸ因子复合物、人抗抑制物凝血复合物、雌激素衍生物和溶栓剂（如尿激酶、链激酶、阿替普酶等）者。不推荐用于弥漫性血管内凝血（DIC）者。

慎用于有血栓（如心肌梗塞、脑血栓、血栓静脉炎等）、有消耗性凝血障碍、血友病或肾盂实质病变发生大量血尿（TXA可致继发性肾盂肾炎、输尿管凝血块阻塞）、可能致血栓症者。

02 氨基己酸（EACA）

可阻止纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合而抑制纤维蛋白分解，进而止血，可用于纤溶活性增加、低纤维蛋白原血症者。其即刻止血作用较差，排泄快，不能阻止小动脉出血，与TXA相比不良反应多。

特殊人群：

禁用于有血栓形成倾向或过去有血管栓塞史、有泌尿道出血（可致肾小球毛细血管血栓形成或肾盂和输尿管凝块形式的肾内阻塞）、血管内凝血过程活跃及正使用人凝血酶原复合物浓缩物、酚磺乙胺、口服避孕药物或雌激素者。不推荐用于DIC者。

慎用于尿道手术后出血、肾功能不全者。

二、作用于凝血系统的药物

如蛇毒类血凝酶、维生素K、凝血酶原复合物，可止血。

01 蛇毒类血凝酶

如矛头蝮蛇血凝酶、蛇毒血凝酶、尖吻蝮蛇血凝酶、白眉蛇毒血凝酶，可加速纤维蛋白原水解为纤维蛋白，促进血栓形成，能有效止血，对微小血管止血效果显著，不增加血栓形成的风险，不易引起DIC，可用于防治出血性疾病。

02 维生素K

为合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ辅酶，可促进血液凝固，可用于治疗华法林相关出血、防治维生素K缺乏引起的出血。其对肝素引起的出血倾向无效，也不用于外伤出血。

特殊人群：

禁用于严重肝脏疾患或肝功不良及正使用雷尼替丁、维生素B12、维生素C、右旋糖酐者（有配伍禁忌）。

03 凝血酶原复合物（PCC）

PCC含有依赖维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及蛋白C、S，可分为3类即4种凝血因子PCC（4F-PCC）、3种凝血因子PCC（3F-PCC）、活化的凝血酶原复合物（aPCC），主要通过促进凝血酶生成而止血，可快速起效，其代谢快、凝血因子浓度高、体积小，推荐用于接受直接口服抗凝药物（DOAC）抗凝发生出血或需紧急手术时的逆转治疗，或华法林相关出血或需紧急手术的逆转治疗，或急性创伤大出血、凝血障碍的治疗，或肝病相关的凝血功能障碍的治疗，或凝血酶原时间（PT）或活化的部分凝血活酶时间（APTT）显著延长（超过2倍正常上限）出血的治疗，特别是当容量负荷过重不适用新鲜冰冻血浆（FFP）时等。

特殊人群：

有发生血栓、心肌梗死而致突然死亡的风险，慎用于有血栓栓塞倾向或合并急性血栓的出血者。

三、作用于血管壁与血小板药物

如去氨加压素（DDVAP）、垂体后叶素、特利加压素、卡络磺钠、酚磺乙胺，可止血。

01 去氨加压素

血管加压素类似物，可提高血浆凝血因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）的活性水平，改善血小板黏附与聚集功能，而止血，其止血效果有限，重复多次用药后止血效果可减低，可用于血小板功能障碍（如轻型血友病A、血管性血友病、尿毒症）、术前使用抗血小板药物、血小板减少症者。使用时限制饮水。

特殊人群：

禁用于IIB型血管性血友病（因可诱发血小板聚集）、习惯性或精神性烦渴症（尿量超过40mL∙kg-1∙24h-1）、不稳定性心绞痛、心功能不全或其他疾患需服用利尿剂、有低钠血症或有低钠血症病史、中重度肾功能不全（肌酐清除率＜50mL∙min-1）、代偿失调的心功能不全、抗利尿激素分泌异常综合征及正使用利尿剂、三环类抗抑郁药物（TCAs）、糖皮质激素、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、氯磺丙脲、氯丙嗪、卡马西平、氯贝丁酯等。肾功能损害（eGFR＜50mL∙min-1∙1.73m-2）者禁用去氨加压素鼻腔喷雾剂、舌下含片。慎用于有颅内压升高危险、体液或电解质失衡、高血压心血管疾病、冠状动脉供血不足者。

02 垂体后叶素

含有催产素、加压素，对V1受体选择性较强，可收缩肺小动脉、支气管动脉，能止血，起效迅速且效果显著，可用于肺与支气管出血（如咯血，尤其是大咯血的首选）、消化道出血、产后出血等。

特殊人群：

禁用于患有心肌炎、血管硬化、心力衰竭、剖宫产史、中重度肾功能不全者。慎用于高血压、冠状动脉疾病、脑血管疾病。

03 特利加压素

血管加压素及其类似，其对V1受体选择性较强，能减少内脏血流、增加有效循环血容量，对动脉出血无效，可用于治疗肝硬化急性食管胃静脉曲张出血。

特殊人群：

禁用于败血症性休克，慎用于支气管哮喘、高血压、冠状动脉供血不足、严重动脉硬化、心律失常、感染性休克、呼吸困难、既往心肌梗死者。

04 卡络磺钠

可降低毛细血管通透性、增强毛细血管对损伤抵抗力、促进毛细血管断裂端回缩，而止血，可用于毛细血管通透性增加而引起的出血性疾病如泌尿系统出血，或用于外伤与手术出血，其不能预防内镜黏膜下剥离术术后出血。

特殊人群：

禁用于遗传性果糖不耐受（可诱发低血糖、肝肾衰竭等）、正使用头孢西丁者（存在配伍禁忌）。卡络磺钠代谢产物可能使尿液尿胆原检查呈阳性，尿液颜色可能呈现深黄色、橙黄色。

05 酚磺乙胺

可增加血液中血小板的数量，释放凝血活性物质，加快血凝块收缩，增强血小板聚集性与黏附性，收缩血管，缩短凝血时间，降低毛细血管通透性，增强毛细血管抵抗力，减少血液渗出，而止血，可用于防治手术前后的出血，或用于血管脆性增加、血小板功能不良所致的出血。

特殊人群：

正使用右旋糖酐及碳酸氢钠注射液、氨基己酸注射液（有配伍禁忌）。慎用于血栓栓塞性疾病或有血栓栓塞性疾病史者。

参考文献

1.围手术期非血液制品止血药物应用管理专家共识（广东）[J].中国医院药学杂志,2024

2.急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识[J].中华急诊医学杂志,2020,29(6):780-785

3.出血性疾病所致异常子宫出血诊治专家共识[J].中国妇产科临床杂志,2022,23(6):668-672

4.中国抗血栓药物相关出血诊疗规范专家共识（2022年）[J].解放军医学杂志,2022,47(12):1169-1179

5.泌尿外科腹腔镜手术围手术期出血防治专家共识[J].现代泌尿外科杂志,2021,26(6):463-468

6.脊柱外科围手术期出血防治专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志,2021,31(5):475-480

7.血凝酶在急性出血性疾病中应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,2018,27(2):137-139

8.重症患者凝血酶原复合物合理应用中国专家共识[J].解放军医学杂志,2023,48(12):1359-1369

9.成人肝移植受者围术期凝血功能管理专家共识（2021版）[J].实用器官移植电子杂志,2021,9(2):89-94

10.围术期出凝血管理麻醉专家共识[J].中华麻醉学杂志,2020,40(9):1042-1050

11.咯血诊治专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,2020,19(1):1-11

12.儿童咯血诊断与治疗专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(20):1525-1530

13.特利加压素在肝硬化并发症临床应用的实践指导（2021版）[J].临床肝胆病杂志,2022,38(8): 1733-1738

14.非创伤性出血的急诊处理专家共识/意见[J].中华急诊医学杂志,2017,26(8):850-855

15.国家药监局关于修订卡络磺钠制剂说明书的公告（2023年第10号）